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醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉,、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大社會保障制度,。當(dāng)前基本醫(yī)保制度分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?，F(xiàn)就醫(yī)保報銷政策給大家做一個解讀：

一、住院政策

（一）職工醫(yī)保

1.起付線。一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元,，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元,，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元,。在同一年度內(nèi)住院2次及以上的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半,。

2.報銷比例,。職工住院基本醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)的甲類費(fèi)用，一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付90%,；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付88%,；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付85%。職工住院基本醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)的乙類費(fèi)用,，統(tǒng)籌基金支付70%,。參保人員因危、急,、重癥等情況在門診實(shí)施緊急搶救后住院的,，其緊急搶救費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用。

3.報銷限額。一個自然年度統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為12萬元,。超過最高支付限額的部分,，通過大額醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險和職工二次補(bǔ)助等途徑解決,，全年大額醫(yī)療保險最高支付限額為35萬元,，二次補(bǔ)助最高支付限額為8萬元。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

1.起付線,。一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元,，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元,。在同一年度內(nèi)住院2次及以上的,，從第2次住院開始，起付標(biāo)準(zhǔn)減半,。

2.報銷比例,。參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用支付范圍內(nèi)的甲類費(fèi)用，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付90%,，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付75%,，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付60%;乙類費(fèi)用，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付80%,，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付65%,，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付50%。參保居民因危,、急,、重等疾病在門診緊急搶救后住院或經(jīng)搶救無效死亡的，其緊急搶救費(fèi)用比照住院醫(yī)療費(fèi)報銷,。

3.報銷限額,。一個自然年度內(nèi)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額為12萬元。經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按規(guī)定支付后,，一個自然年度內(nèi)累計個人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,，由大病保險給予補(bǔ)償，大病保險累計最高支付限額為40萬元,。

二、門診特殊慢性病政策

門診慢性病共有36個病種,。其中高血壓,、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、再生障礙性貧血,、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、慢性阻塞性肺疾病,、慢性肺源性心臟病、慢性心功能不全,、系統(tǒng)性硬化病,、干燥綜合征、肝硬化,、重癥肌無力,、地中海貧血、支氣管哮喘,、支氣管擴(kuò)張,、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性骨髓炎,、風(fēng)濕性心臟病,、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦癱,、孤獨(dú)癥,、苯丙酮尿癥患者于每年5月或11月申報（符合標(biāo)準(zhǔn)人員1月或7月開始享待）。惡性腫瘤門診保守治療,、重性精神病,、肺結(jié)核、慢性重型肝炎抗病毒治療患者符合標(biāo)準(zhǔn)人員當(dāng)月申報次月享待,。血友病,、腦血管病致癱、慢性腎功能衰竭透析,、慢性腎功能衰竭非透析,、器官移植術(shù)后門診抗排異治療、惡性腫瘤門診特殊治療,、青少年生長激素缺乏癥,、新冠肺炎肺纖維化患者符合標(biāo)準(zhǔn)人員當(dāng)月申報當(dāng)月享待。

（一）申報,?；颊咝钄y帶社會保障卡、所申辦病種近半年的診治資料,，到各定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康寧醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行申報,。

（二）待遇水平。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門慢患者慢性腎功能衰竭透析,、器官移植術(shù)后門診抗排異治療報銷比例為60%,，且無限額,，其他病種按月定額的50%報銷。參加職工醫(yī)保門慢患者腎透析的透析支付90%,，并發(fā)治療費(fèi)用支付80%,，器官移植報銷80%，其他病種按月定額的75%報銷,。