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今天為大家講解的是職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制,。

根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》（鄂政辦發(fā)〔2022〕25號(hào)）精神,，為進(jìn)一步健全互助共濟(jì),、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實(shí)減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，結(jié)合宜昌實(shí)際,，宜昌市醫(yī)療保障局發(fā)布實(shí)施《宜昌市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》,，2023年1月1日起正式實(shí)施,。

一,、個(gè)人賬戶管理。在職職工劃入標(biāo)準(zhǔn)按本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%確定,，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金,。已退休人員，個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按70元/人·月的標(biāo)準(zhǔn)劃入,。

二,、門診共濟(jì)保障待遇。普通門診統(tǒng)籌用于支付參保人員在定點(diǎn)門診醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含異地）發(fā)生的屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品,、診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄范圍內(nèi)的普通門診（含急診）醫(yī)療費(fèi)用。一個(gè)自然年度內(nèi),，累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的部分,，由醫(yī)保基金按比例支付,，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）起付標(biāo)準(zhǔn),。在職職工普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，退休人員普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為400元,。

（二）支付標(biāo)準(zhǔn),。在三級(jí)、二級(jí),、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室）發(fā)生的超過普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)，且在年度最高支付限額以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,，在職職工由統(tǒng)籌基金分別按照50%,、65%、80%的比例支付,，退休人員由統(tǒng)籌基金分別按照60%,、75%、90%的比例支付,；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌基金支付比例,，在上述對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。

（三）最高支付限額,。在職職工普通門診統(tǒng)籌最高支付限額為2200元,，退休人員普通門診統(tǒng)籌最高支付限額為2600元。普通門診統(tǒng)籌的最高支付限額,，合并計(jì)入同期職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額,，僅限于當(dāng)年使用。